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软骨修复与再造术治疗膝关节病(AS)规范化治疗方案学术交流会议

  内容概要:
  自2002年对T细胞的研究正式进入治疗膝关节病的临床试验阶段以来,临床疗效研究结果显示,软骨修复与再造术组治疗各期膝关节病有效率为98.64%。为了进一步探讨膝关节病病因、发病机制和演变过程,以及对软骨修复与再造术临床治疗原理的进行深入研究,自2009年7月以来,随机抽取的全国各地5726例不同病理时期膝关节病病例,经过实验室检查、临床治疗、疗效随访研究等一系列临床前期和后期研究发现
(注:以下临床数据资料由软骨修复与再造术研发联合专家组提供。相关研究已通过国家相关卫生部门审核,以及患者本人书面授权同意,因涉及隐私及相关法授权问题,具体数据资料细节不便公布):

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  一、膝关节病发展演变过程与无菌性炎症有关1-140313140241S7.gif
  膝关节病的病情发展演变过程主要是关节囊、肌腱、筋膜、韧带等软组织在脊柱椎体、胸肋、胸锁等关节附着点处的急性和慢性无菌性炎性病理过程。

1.急性活动期(发病初期常见, 非特异性无菌性炎症发作 )→炎性细胞和炎性介质浸润,血管通透增加,组织液渗出→关节附着点软组织肿胀、浆液性及膜性粘连,微循环和神经功能障碍→疼痛、压痛、晨僵、功能障碍等症状体征→组织缺氧,代谢产物堆积→进一步加重软组织肿胀痉挛挛缩和微循环神经功能障碍(会导致软组织静态张力和拉应力增加,触摸感觉僵硬发板无弹性,根据生物电力学原理,会导致病变软组织处成骨细胞等代谢旺盛,分裂繁殖加快,骨刺逐渐形成,X线检查可见)→若及时正规系统治疗→急性炎症吸收消退→症状体征消失→不留后遗症;

2.慢性平静期(即组织修复期为主)→组织液渗出被吸收,肿胀消退→纤维化修复开始→纤维组织增生,肉芽组织形成,出现玻璃样改变,并随着钙质沉积不断机化钙化和骨化→新骨形成,骨性连接→出现骨刺、骨桥、骨赘→关节骨性融合→膝关节病固定、变形、竹节样改变、驼背畸形;

由于活动不当、劳损、劳累、受凉受寒、情绪心态、个人体质等因素作用,导致急性和慢性炎性反应反复交替出现,上述症状反反复复,骨刺从无到有、从不明显到明显、从小到大、并逐渐演变成骨桥和骨赘,最终形成竹节样改变、膝关节病固定和驼背畸形。

 二、急慢性无菌性炎症的产生与人类白细胞抗原HLA-B27关系密切,并非细菌病毒感染所致1-140313140241S7.gif
  其中,膝关节病患病机体脊柱椎体、胸肋、胸锁等关节附着点处的无菌性炎症来源,与人类白细胞抗原HLA-B27基因重组过程中出现突变关系密切。HLA-B27基因在受到病因和诱因的长期大量刺激作用下,一小部分新合成的重链(HC)折叠慢并且在内质网(ER)内滞留时间延长,被内质网相关的降解途径(ERAD)破坏,形成异常二硫键,并导致TAP相关蛋白β2m缺失,分子的错误折叠,重组障碍,使HLA-B27基因的异常形式HC-HC同源二聚体也存在于正常关节附着点处细胞的表面,与HLA-B27基因的经典形式非常相似。

从而异常HLA-B27基因表达合成的异常抗原,大量附着在关节附着点正常组织细胞表面,容易被表达于NK细胞、髓系单核细胞以及一些T细胞上的杀伤细胞免疫球蛋受体(KIR)和白细胞类免疫球蛋白受体(LIR)广泛性识别(缺乏抗体—抗原识别反应针对性),错误识别正常组织细胞为病变抗原,导致局部交叉免疫反应增强,引起急慢性炎症,不断攻击和破坏正常细胞,进而出现上述一系列的病理改变过程和相应的临床症状体征。

另外,临床上经过对5726例患病机体各发病关节腔炎性渗出液抽取后的实验室培养、分离和电子高倍显微镜下观察,并未找到存在有细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体的证据。这也进一步证实了,膝关节病发病关节附着点部位的炎症,并非细菌病毒等病原体感染所致,而是一种无菌性急慢性炎性表现。

三、T细胞不仅具有改善局部血管和神经功能、修复受损关节组织细胞和矫正关节畸形活性功能,还能消除急慢性无菌性炎症,疗效显著1-140313140241S7.gif
  根据美国桑坦德大学医院、国家“973计划”结合2011年诺贝尔医学奖成果研究证实:膝关节病是以T淋巴细胞免疫失衡(Th1细胞增多并抑制Th2细胞的分化),导致的自身免疫性疾病。

T细胞失衡,往往从骶髂关节开始,炎性物质逐渐沿着脊柱向颈椎发展,最终造成脊柱关节的病变瘫痪,因此,调节T细胞的免疫平衡,是治愈膝关节病的关键。具体如下:

第一步,可视介入,剥离粘连:在无菌下,通过可视介入方式,将关节腔放大到百倍,靶向定位炎症部位。剥离粘连组织,消除水肿压迫,改善血液循环,阻断炎症蔓延。

 第二步,T细胞培养、激活:首先,从第三方受体(即正常人)的血液器官中分离出具有分化能力的T淋巴细胞,在国际GMP标准细胞培养实验室对T细胞进行培养,加入培养液和细胞因子,刺激细胞活化和增值。

第三步,静脉输入T细胞,实现免疫平衡:通过静脉注射给患者输入,完全正常的T细胞,对失衡的免疫细胞进行调节,共同作用,实现人体免疫平衡。清除HLA-B27抗原异物,阻止骨质破坏,关节畸形、脊柱膝关节病。

 第四步,修复受损组织和细胞:T细胞进入人体不仅可以阻断致炎因子的再次入侵,调节免疫失衡,而且可以修复受损伤的细胞和软骨组织,对致患部位进行修复。健全患者免疫保护机制,防止疾病再次复发。治疗后康复训练,帮助患者恢复肢体功能,实现永久康复。

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  临床上,由于对膝关节病病因病理、发病机制和演变过程的认知不全面,以及传统诊疗方法的局限性,虽然国内治疗膝关节病的方案层出不穷,但也给患者的选择造成了很大的盲目性。统计数据表明,我国膝关节病患病率已超过0.26%,发病年龄和驼背致残率也逐渐偏向年轻化,约有60%以上的患者髋关节和脊柱椎体不同程度受累,致使关节活动功能障碍,总致残率高达30%,膝关节病的发病形势和病情进展的危害程度不容乐观。“治病求其本”,尤其是膝关节病这种发病过程复杂的自身免疫性疾病,更应该针对其病因病理、发病机制和演变过程来针对性系统综合治疗,才能有效治愈疾病。